OSOBNI PODACI:
 
Ime i prezime:
Datum rođenja: * Muško Žensko*
Adresa: *
Poštanski broj: Grad: *
Država: *
Tel / Fax: E-mail: *
Ime i prezime mentora:
Sudjelovanje: Aktivno Pasivno *

Na ime troškova kotizacije obvezujem se uplatiti iznos od: (protuvrijednost u kunama). Ovom prijavom prihvaćam sve uvjete i obveze utvrđene Programom, te pristajem na zahtjev organizatora sudjelovati na svim javnim nastupima i snimanjima bez posebne naknade.

Plaćanje kotizacije, Hrvatski državljani
Na Žiro račun OKUD-a ISTRA
Zagrebačka banka
ž.rn: 2360000-1101423605
MB: 03231801
OIB:79 52 42 74 149
Stankovićeva 4, 52100 Pula

(*) Obavezna polja